Planeter uppstår inte av sig själva

Att förstå hur planeter formas är inte lätt ens för astronomer. Diskformade gasmoln måste vara av en ovanlig storlek, och de måste bestå längre än de verkar kunna göra. Hur planeter uppnår tillräcklig storlek för att kunna växa är ett mysterium. Det måste till orealistiska antaganden för att förklara hur en planet kan formas genom naturliga processer. Sådana svårigheter möter astronomer idag.

Allt Gott!

Omskärelse av pojkar

Socialstyrelsen har uppmanat landstingen att från 1:a oktober erbjuda icke-medicinsk omskärelse av pojkar. Det är följden av ett riksdagsbeslut att den här typen av omskärelse är förenlig med barnkonventionen. Många läkare motsätter sig detta av etiska skäl. Jag tycker det är en svår fråga. Det rimligaste vore väl att omskärelse sker till självkostnadspris i privat regi, med motiveringen att ingreppet är:

• icke medicinskt motiverat
• förenat med små men inte helt negligerbara risker
• minska ingrepp som görs utanför den proffesionella vården med låg kompetens och i strid mot gällande lag.
• inbegriper en individ som själv inte kan uttrycka sin vilja.
• samhället strävar efter att ingreppet minskar, helst försvinner.

Punkterna är något modifierade från Barnmedicinska Etiska Rådet i  Sydöstra Sjukvårdsregionen. Om man jämför omskärelse med abort som också passar in på ovanstående punkter inser man dock att Socialstyrelsen är mycket konsekventa. Förutom att landstingen får ta ut en avgift för omskärelse.
Eftersom ingreppet är tillåtet enligt lag har finns inga invändningar om enskilda läkare vill utföra ingreppet utanför sin verksamhet i offentlig sektor. Men varför är landstinget ålagda att göra det?

Allt Gott!

Kulmen är nära

Svininfluensan når snart sin topp skriver tidningen Dagen. Om Sverige drabbas som Nya Zeeland kommer 35 svenskar att dö och 8000 kommer att vårdas på intensivvårdsavdelning där de kan få hjälp med andningen i respirator. Hur många som kommer behöva ecmo är svårt att beräkna. Unga kommer att drabbas värst. WHO uppger att andnöd, bröstsmärta, blodiga eller färgade upphostningar eller hög feber mer än 3 dagar är varningstecken som ska föranleda läkarbedömning.

På sjukhuset där jag jobbar talas det om att ingen ledighet kommer att beviljas i höst, eller åtminstonde att alla läkare skall kunna infinna sig på kort varsel. Det beror dels på förväntad hög belastning av influensa, men även att man räknar med att många i läkare kommer att bli sjuka så att det blir bemanningsproblem. Man ser också över hur många respiratorer som finns att tillgå. Jag tycker mig märka att alla redan är extra noga med att sprita händerna. Hittills har jag inte mött någon patient med verifierad influensa.

Allt Gott!

Första dödsfallet i Sverige

En ung man i 30-årsåldern har avlidit i sitt hem i vad man misstänker kan vara svininfluensa. Man har tagit prov och väntar svar imorgon. Eftersom han hade feber och förkylningssymptom ligger det nära till hands att misstänka svininfluensa. Andra tänkbara orsaker är hjärtsjukdom eller blodförgiftning. Vaccineringen väntas komma igång i början av september. Med tanke på att vi har runt tusen konfirmerade fall av svininfluensa så är det oroväckande många som är svårt sjuka. Därför ser jag det som en självklarhet att låta vaccinera mig så snart jag får chansen, och hoppas att alla som läser detta gör likadant. Om inte för sin egen skull så av solidaritet med känsligare individer. Ju fler som vaccinerar sig desto mindre risk för omfattande smittspridning. Jag tror annars risken är överhängande att hundratals svenskar avlider i svininfluensan i höst. Låt oss hoppas och be för att det inte blir så.

Allt gott!

Ung gravid kvinna i ecmo

Ännu en ung svensk har utslagen lungfunktion till följd av svininfluensa. Den här gången är det en gravid kvinna under 30 år. Gravida är särskilt känsliga av två anledningar. Dels är deras immunförsvar nedreglerat för att inte stöta bort fostret, och dels tar fostret plats och minskar utrymmet för lungorna. Det innebär att lungblåsorna lättare kollapsar. Karolinska har utökat antalet ecmoplatser och planerar att utöka ytterligare när smittspridningen tar fart. Brasilien är det land som haft flest dödsfall i svininfluensan, kring femhundra har jag för mig. Det skulle motsvara ungefär 30 dödsfall i sverige. Hoppas man kan uppbåda många ecmo-platser.

Allt Gott!

What evolution is

The rise of the living world är tredje kapitlet i boken av Ernst Mayer som jag läser för att granska evolutionsteorin. Här står att astronomiska och geofysiska fynd talar för att jorden är ungefär 4,6 miljarder år gammal. Astronomer uppskattar att förutsättningar för livets uppkomst fanns för ungefär 3,8 miljarder år sedan, och i jordlager som bedömts vara cirka 3,5 miljarder år gamla hittas ett rikt utbud av fossilerad livsformer, de tidigast som hittats. Dessa fossil är påtagligt lika bakterier som lever idag. I jordlager längre upp av en miljard år senare dato ses de första eukaryota livsformerna, och de skiljer sig markant i det att de har en cellkärna. Man förstår inte hur kärnan uppstod, än mindre varför den uppträder så plötsligt i jordlagren. Fynden av dessa första eukaryoter är extremt fattiga. Enligt Darwinismen borde det finnas en gradvis kontinuitet hos fossilen i på varandra följande jordlager, men som Darwin konstaterade ger oss fossila fynd nästan inget annat än luckor.
När man upptäckte att genernas molekyler kan jämföras trodde man att organismers släktskap skulle kunna fastställas, men det visade sig inte vara så lätt eftersom nya egenskaper uppträder som ett mosaikmönster hos arterna längre upp i jordlagren. Om en egenskap eller gen talar för släktskap kan en annan tala emot. Detta förklaras med att samma egenskaper uppkommit och försvunnit flera gånger under tidens gång, och allt sägs passa perfekt i det Darwinistiska ramverket. Undertecknad kan inte undgå att tycka att evolutionsteorin är hyperflexibel.

Carl von Linné systematiserade arter utifrån deras likheter. Denna möjlighet att ordna arter och familjer hierarktiskt användes av Darwin som ett argument för gemensamt ursprung och arters inbördes släktskap. Homologa organ identifierades med varierande form och funktion. Framben och vingar menade man var samma organ. För att avgöra vilka organ som var homologa definierade Darwin homologi utifrån släktskap, dvs organ från två arter är homologa ifall de har utvecklats från ett och samma organ hos en gemensam förfader. Detta medför ett cirkelresonemang eftersom man vill använda homologa organ som argument för gemensamt ursprung. Tyvärr finns än idag ingen bättre definition för homologa organ.

Det undgår mig än så länge varför vi firar Darwins 200-årsdag.

Allt Gott!

Utanför vår kontroll

De flesta som insjuknar i svininfluensan får inte värre symptom än vid en vanlig säsongsinfluensa, och inte heller äldre eller nedsatta individer verkar ha mer att frukta än de har av säsongsinfluensan. Vad som är anmärkningsvärt är att unga friska individer kan bli dödligt sjuka, så sjuka att lungfunktionen helt slås ut. Vad beror denna märkliga fördelning på? Svaret tycks ligga i immunförsvaret. Det cellmedierade (till skillnad från antikropp) försvaret har visat sig inducera och uppreglera tidig inflammation och cellsönderfall. Det verkar som att detta kan slå över så att lungvävnaden tar stryk. Det skulle förklara varför det var förhållandevis många unga människor som dog i spanska sjukan. Man kan spekulera över om det finns en genetisk predisponering för den här typen av reaktion. I så fall blir statistik från andra länder mindre tillförlitlig. Nu måste jag understryka att jag inte skriver detta för att skrämma upp någon, allt tyder på att dödligheten kommer bli högst någon promille. Poängen är att det ligger utanför vår kontroll, och det ger anledning att fundera över vart man ska vända sig när vetenskapen inte har några svar.

Allt Gott!